*仅供医学专业人士阅读参考

约20％~ 40％的个体一生中都有过胸痛表现，许多高致死性疾病都以其为首发症状，急性胸痛也是急诊科患者就诊的主要原因之一。 胸痛多由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 那么胸痛应如何鉴别诊断？

为此，小界特意邀请来自 重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师 制作了本期视频课程 《胸痛的鉴别诊断与病例分享》 ，带我们一起学习胸痛的鉴别诊断要点。 一、胸痛的初步判定 1.胸痛部位与放射部位 2.胸痛的性质与程度 3.胸痛的持续时间 表1 胸痛的持续时间与相关疾病 4.胸痛的伴随症状

胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病。

胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。

【资料图】

胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。

胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变。

胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死。

胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等。

胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎（坐位及前倾位）、二尖瓣脱垂（平卧位）、食管裂孔疝（立位）。

胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等。

胸痛伴血流动力学异常：致命性胸痛，如心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层。

5.胸痛的诱发和缓解因素 表2 胸痛的诱发和缓解因素与相关疾病 扫描下方二维码 或 点击文末阅读原文链接 ， 下载医生站APP ，搜索《 胸痛的鉴别诊断与病例分享 》 免费观看课程~

精彩课程等你来

二、体格检查与辅助检查

1.体格检查：有针对性地根据患者的病史特征进行重点体查。

生命体征：血压（四肢）、脉搏、呼吸、体温，及患者的一般情况和意识等。

颈部：异常血管搏动（主动脉弓部夹层）；颈静脉充盈或怒张（心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰）；气管偏移（气胸）。

胸部：重点检查。胸廓单侧隆起，局部皮肤异常及触痛压痛；肺部呼吸音改变、胸膜摩擦音；心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音等。

腹部：压痛（剑突下、胆囊区）。

下肢：肿胀（深静脉血栓）。

2.辅助检查：心电图是胸痛诊断中的常规项目，其次是X线胸片。

在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌损伤标志物和D-二聚体是必查项目。

怀疑主动脉夹层，应尽快完成主动脉螺旋CT。

反复胸痛而心电图正常的可疑冠心病患者，建议冠状动脉造影检查。

三、临床分析思路与诊断原则

1.临床分析思路

图1 胸痛的临床分析思路

2.诊断原则

胸痛诊断的临床思维采用重点排除法，根据病史特点，确立重点疾病谱，由重到轻逐一排除。

诊断要求快速准确，确定高危胸痛患者并纳入快速处理通道。

对不明诊断的患者应常规留院观察6~8小时，严防发生离院后猝死等严重事件。

看到这，大家应该已经知道了，胸痛的临床诊断中要注意识别高危患者、利用冠脉造影判断冠脉病变，还不能忽视微血管病变。 ，学习更多临床知识

关键词：